|
“兩會”期間，突出民生問題，關(guān)注百姓疾苦是與會代表和委員對于總理《政府工作報告》的普遍共識，與此相對應(yīng)，與城鄉(xiāng)居民生活息息相關(guān)的民生議題——如何建立完善的社會醫(yī)療保障體系，成為“兩會”代表和委員熱議的難點和焦點。
“在現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度難以覆蓋廣大人群并滿足市場多重需求的情形下，商業(yè)健康保險應(yīng)能扮演越來越重要的角色，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助一起構(gòu)成最廣泛的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)�！苯�，就商業(yè)健康保險發(fā)展現(xiàn)狀及如何在社會醫(yī)療保障制度中發(fā)揮更大作用等一系列問題，中國保險行業(yè)協(xié)會會長王憲章接受了本報記者的專訪，并呼吁讓商業(yè)健康保險參與到醫(yī)療保險制度改革進(jìn)程中，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險相結(jié)合的改革思路。
醫(yī)保合作：未取得實質(zhì)性突破
記者：據(jù)統(tǒng)計，2006年，商業(yè)健康險保費收入為375.66億元，同比增長20.46%，占人身保險總保費的8.8%，但與居民實際需求相比仍然存在較大差距，在醫(yī)療保障體系中的作用尚未得到充分發(fā)揮，主要原因是什么？
王憲章：2006年，健康保險制度建設(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展走過了不平凡的一年。全社會對商業(yè)健康保險功能、作用的認(rèn)識還不到位，部分政府部門的市場化機(jī)制以及商業(yè)化運作意識不強(qiáng)，社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險之間邊界不清晰，政府責(zé)任與市場機(jī)制沒有明確界定。
一個不可忽視的環(huán)節(jié)是，作為控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療質(zhì)量、控制風(fēng)險的關(guān)鍵因素，經(jīng)營商業(yè)健康保險的保險公司與醫(yī)院的合作模式尚未取得實質(zhì)性突破，目前我國保險公司還沒有建立起一張覆蓋廣、效率高、可控制的合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在這一點上，商業(yè)健康保險甚至已經(jīng)落后于社會醫(yī)療保險，后者的社保定點醫(yī)院已經(jīng)初步成型。
近年來，個別保險公司也在嘗試收購醫(yī)院股權(quán)，通過資本紐帶加強(qiáng)對醫(yī)院的控制，但由于投資政策受限，保險公司不可能大量收購醫(yī)院，也不一定具備經(jīng)營醫(yī)院的能力，效果尚不明顯。因此，需要繼續(xù)探索與醫(yī)院合作的良好模式，形成有效的合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。其核心就在于要建立保險公司直接向醫(yī)院供款的“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”合作機(jī)制，為此，建議在法律法規(guī)、財務(wù)會計制度、醫(yī)政管理制度等方面給予配套的支持措施，其次積極支持商業(yè)保險公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵開展醫(yī)療保險一體化的探索，增加醫(yī)療衛(wèi)生的投資渠道，提升醫(yī)療服務(wù)管理能力，另外要加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫，建立長期的數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制，以確保企業(yè)正確厘定保險費率。
讓商業(yè)保險介入醫(yī)療保險體制改革，有助于降低政府直接管理的運行成本，提高社會醫(yī)療保障運行效率，以采取預(yù)付制等各種費用控制措施合理降低醫(yī)療費用，并有效彌補(bǔ)社會醫(yī)療保險供給缺口。
2007年：政策環(huán)境向好
記者：在今年《政府工作報告》中，溫總理明確提出要著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，中央財政將對中西部地區(qū)給予適當(dāng)支持，并啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，這對商業(yè)健康險的發(fā)展意味著什么？
王憲章：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的提速，醫(yī)療保障體系的逐步完善會為商業(yè)健康保險進(jìn)一步拓展發(fā)展空間、擴(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域提供機(jī)遇，也將推動商業(yè)健康保險將自身定位于國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一。
總體來說，2007年健康保險發(fā)展的政策環(huán)境將進(jìn)一步改善。新的《健康保險管理辦法》已經(jīng)實施，這有助于消費者增強(qiáng)信心和健康險的專業(yè)化發(fā)展，進(jìn)一步推動其自身業(yè)務(wù)總量增長、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和專業(yè)化經(jīng)營水平的提升。
為進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)健康險發(fā)展，我建議國家發(fā)改委等權(quán)威部門牽頭組織設(shè)計科學(xué)的多層次醫(yī)療保障體系框架，促進(jìn)保險與醫(yī)療、社保與商保、管理與服務(wù)等多領(lǐng)域的有機(jī)結(jié)合，建立起長效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制，以及符合實際、有利長遠(yuǎn)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。確定政府的有限責(zé)任和社會基本醫(yī)療保險的制度邊界，明確企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險商業(yè)化經(jīng)營，把目前各種形式的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)一納入保險監(jiān)管，由保險監(jiān)管部門統(tǒng)一制定相關(guān)配套管理制度，規(guī)范和促進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的健康發(fā)展。參照國際經(jīng)驗，建議國家財稅部門對商業(yè)健康險給予一定的稅收優(yōu)惠，以鼓勵居民將儲蓄轉(zhuǎn)化為商業(yè)健康險，緩解我國基本社會醫(yī)療保險體系的壓力，減輕政府負(fù)擔(dān)，提升保障水平。
專業(yè)化經(jīng)營：內(nèi)容重于形式
記者：監(jiān)管部門已經(jīng)強(qiáng)調(diào)，專業(yè)化經(jīng)營是商業(yè)健康險未來的發(fā)展趨勢。2006年，健康保險業(yè)務(wù)收入達(dá)到了376億元，但四大專業(yè)健康保險公司只貢獻(xiàn)了10億元保費，對此您如何評價？
王憲章：除成立專業(yè)的健康保險公司以外，通過合資或吸收外資參股，引進(jìn)保險外資股東在健康保險方面的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗，也是提高健康保險專業(yè)化水平的一條捷徑，保監(jiān)會將鼓勵多種形式的專業(yè)化發(fā)展方向，通過提升專業(yè)化經(jīng)營水平來發(fā)揮保險業(yè)在健康保障領(lǐng)域的優(yōu)勢。
顯然，健康保險的發(fā)展離不開專業(yè)化經(jīng)營，目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了專業(yè)健康保險公司的經(jīng)營模式。而組織形式的專業(yè)化并不代表健康保險已經(jīng)實現(xiàn)了“專業(yè)化”，達(dá)到了“專業(yè)化”的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)。健康保險專業(yè)化的核心，應(yīng)是經(jīng)營理念的專業(yè)化和管理制度專業(yè)化，即要把握健康保險自身規(guī)律，建立專業(yè)化的風(fēng)險控制體系、專業(yè)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品開發(fā)體系、專業(yè)化的經(jīng)營服務(wù)體系以及專業(yè)化的核算和考評體系等。
目前，專業(yè)化健康保險公司的規(guī)模較小，經(jīng)營時間也比較短，但其專業(yè)化發(fā)展方向不會變，隨其專業(yè)化能力的加強(qiáng)和市場競爭能力的提高，相信他們會逐漸成為健康險市場的主力軍。 |
財經(jīng)頻道 > 保險 > 保險滾動新聞 > 正文 
相關(guān)新聞
熱點新聞
