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規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 減少潛在糾紛--投保人不該犯的N種錯(cuò)誤

打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【推薦朋友】 【關(guān)閉窗口 2007年02月16日 09:46

    律師建議

    案例一:

    投保人投保時(shí)一定要履行如實(shí)告知義務(wù)。在實(shí)際操作中,投保人與許多保險(xiǎn)公司的代理人有親屬、朋友關(guān)系,但也不要礙于面子不履行如實(shí)告知義務(wù),可以將以前的體檢結(jié)果復(fù)印后交與保險(xiǎn)公司作為人壽保險(xiǎn)合同的附件,同時(shí)到保險(xiǎn)公司指定的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢,在很大程度上可以維護(hù)自己的合法權(quán)益。

    案例二:

    現(xiàn)在各保險(xiǎn)公司這樣的無(wú)效保單很多,這同廣大保戶缺乏法律知識(shí)和法律意識(shí)有關(guān),當(dāng)然,保險(xiǎn)公司對(duì)代理人缺乏必要的培訓(xùn)也是一個(gè)因素。我國(guó)的人壽保險(xiǎn)業(yè)剛剛起步,培育完善、健全的保險(xiǎn)市場(chǎng)需要各方面的努力,要完善、健全保險(xiǎn)市場(chǎng),就必須一開(kāi)始從各方面嚴(yán)格執(zhí)行法律,適用法律,打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    在投保過(guò)程中,不僅有由于投保人自身對(duì)于保險(xiǎn)知識(shí)的缺乏,導(dǎo)致出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司不予理賠,也有由于投保人的過(guò)失,導(dǎo)致最終出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司雖然賠付,但仍舊引出家庭糾紛的案例。本文通過(guò)對(duì)投保人自身缺乏保險(xiǎn)知識(shí)的案例進(jìn)行分析,提醒大家在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng),減少潛在的糾紛。

    指定受益人不明確

    案情簡(jiǎn)介:丈夫甲某與妻子張乙為合法夫妻關(guān)系,2000年9月丈夫甲某在A人壽保險(xiǎn)公司為自己投保了一份生死兩全人壽保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額500萬(wàn)元。在投保單的“受益人”一欄中,甲某寫(xiě)了“妻子”兩個(gè)字,保險(xiǎn)公司的代理人當(dāng)時(shí)沒(méi)有表示疑義,就將投保單交回了公司。

    2001年5月丈夫甲某與妻子張乙離婚,2001年10月甲某與李丙到當(dāng)?shù)孛裾块T的婚姻登記機(jī)關(guān)登記結(jié)婚,確立了合法的夫妻關(guān)系。

    2002年10月,丈夫甲某因出差乘坐飛機(jī)失事身亡,妻子李丙拿著保單去A人壽保險(xiǎn)公司要求理賠,A人壽保險(xiǎn)公司經(jīng)審核后同意理賠。恰好此時(shí),甲的前妻張乙也向保險(xiǎn)公司提出領(lǐng)取保險(xiǎn)金的申請(qǐng),要求理賠,理由是:當(dāng)時(shí)在2000年9月甲某在A人壽保險(xiǎn)公司為自己投保的時(shí)候,在投保單的“受益人”一欄中,甲寫(xiě)了“妻子”兩個(gè)字,而當(dāng)時(shí)我尚未與丈夫甲某離婚,我當(dāng)時(shí)是甲的合法妻子,甲當(dāng)時(shí)的真實(shí)意愿就是希望發(fā)生意外后由“妻子”——我來(lái)領(lǐng)取保險(xiǎn)金,因此保險(xiǎn)公司的理賠款應(yīng)當(dāng)由我來(lái)領(lǐng)取。甲某的現(xiàn)任妻子李丙堅(jiān)決不同意,保險(xiǎn)公司也不知道該向誰(shuí)履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù),后法院判決A人壽保險(xiǎn)公司向甲某的現(xiàn)任妻子李丙履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

    律師點(diǎn)評(píng):法院判決是正確的,本案中投保人,甲某指定的受益人不明確,但指定的受益人不明確并不等于沒(méi)有指定受益人。甲某在投保單的“受益人”一欄中,寫(xiě)了“妻子”兩個(gè)字,但他并沒(méi)有具體寫(xiě)當(dāng)時(shí)是自己合法妻子的“張乙”的姓名,也沒(méi)有寫(xiě)“妻子張乙”,僅僅是“妻子”兩個(gè)字,“妻子”是一個(gè)稱謂,更是一個(gè)具有法律地位的身份,所以當(dāng)時(shí)甲某指定的受益人不是指某一個(gè)具體的人,而是指定了一個(gè)具有法律地位的身份,誰(shuí)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,具有這種法律地位——“妻子”的身份,保險(xiǎn)公司就應(yīng)向誰(shuí)履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

    《保險(xiǎn)法》第22條第3款規(guī)定:受益人是指人身保險(xiǎn)合同中由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。

    本案中,在發(fā)生保險(xiǎn)事故的時(shí)候,與甲某具有合法夫妻關(guān)系的人是李丙,李丙具有這種法律地位——“妻子”的身份,因此,A人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向甲某的現(xiàn)任妻子李丙履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

    律師建議:投保人指定受益人時(shí),在投保單的“受益人”一欄中,應(yīng)明確具體,填寫(xiě)具體的姓名。

    “醫(yī)!敝Ц逗  還向“商!彼髻r

    案情簡(jiǎn)介:吳某是一單位職工,其所在單位按照北京市的有關(guān)規(guī)定為他上了社保5險(xiǎn),含養(yǎng)老、醫(yī)療(即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))、失業(yè)、工傷、生育險(xiǎn)。后吳某又在A商業(yè)保險(xiǎn)公司投保了健康保險(xiǎn),其中重大疾病保險(xiǎn)保額5萬(wàn)元,年繳納保險(xiǎn)費(fèi)2000元,住院醫(yī)療保險(xiǎn)保額1萬(wàn)元,年繳納保險(xiǎn)費(fèi)500元。保險(xiǎn)合同中約定:住院醫(yī)療保險(xiǎn)適用“補(bǔ)償原則”,即:在社保中心報(bào)銷后,已經(jīng)報(bào)銷的部分不能在商業(yè)保險(xiǎn)公司重復(fù)報(bào)銷、賠付。

    半年后,吳某因闌尾炎住院,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8000元,其所在單位為他到社保中心全額報(bào)銷后,吳某又到A商業(yè)保險(xiǎn)公司要求理賠,被拒絕后訴至法院。后法院判決A商業(yè)保險(xiǎn)公司不必向吳某履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

    律師點(diǎn)評(píng):“醫(yī)!敝Ц逗,“商!痹摬辉撛儋r呢?

    《保險(xiǎn)法》中與補(bǔ)償損失這一職能相對(duì)應(yīng)的一個(gè)基本原則是“補(bǔ)償原則”,即:在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同中(注:包括人身保險(xiǎn)中的部分健康保險(xiǎn)),當(dāng)被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后,通過(guò)保險(xiǎn)公司的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段(賠付、修理、重置)使被保險(xiǎn)人恢復(fù)到受災(zāi)前的經(jīng)濟(jì)狀況,被保險(xiǎn)人絕對(duì)不能因?yàn)楸kU(xiǎn)事故遭受損失而獲得額外的收益,且“以保險(xiǎn)金額為限、以實(shí)際損失為限、以可保利益為限”。這樣規(guī)定,是為了防止引發(fā)“道德風(fēng)險(xiǎn)”,即被保險(xiǎn)人為了通過(guò)保險(xiǎn)公司的賠償獲取額外的、超過(guò)原有經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額的金錢而故意制造保險(xiǎn)事故,構(gòu)成犯罪,進(jìn)而損害社會(huì)公共利益。人身保險(xiǎn)不適用補(bǔ)償原則是因?yàn)槿说纳眢w、生命是不可估價(jià)的,人在購(gòu)買人壽保險(xiǎn)時(shí),不用先估計(jì)自己的價(jià)值是多少,再?zèng)Q定保險(xiǎn)金額。而且以后賠償?shù)姆绞绞牵骸敖o付”,即一次性支付保險(xiǎn)賠償金。因此,在人身保險(xiǎn)中,不存在超額投保、不足額投保、重復(fù)投保、比例賠付、代位追償?shù)囊?guī)定。

    但是,在人身保險(xiǎn)中惟獨(dú)有一些例外,那就是在健康保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、意外傷害殘疾補(bǔ)助、普通醫(yī)療、綜合醫(yī)療、(部分)手術(shù)醫(yī)療等險(xiǎn)種,適用“補(bǔ)償原則”,即:不能重復(fù)報(bào)銷、賠付,被保險(xiǎn)人不能因?yàn)樯、住院、吃藥而獲取額外的收益。在實(shí)際操作中,保險(xiǎn)公司在以上險(xiǎn)種的條款中除了規(guī)定免賠額、比例賠付以外,還規(guī)定必須提交發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證,不能是復(fù)印件,并且這些原始憑證均由保險(xiǎn)公司存檔,不再交給患者,患者及其家屬不能也無(wú)法再到其所在單位和其他保險(xiǎn)公司進(jìn)行理陪。

    本案中的吳某除了參加社保5險(xiǎn),又投保了商業(yè)保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療保險(xiǎn),這兩個(gè)是沖突的,就是當(dāng)吳某在其所在的社保中心報(bào)銷后,如果商業(yè)保險(xiǎn)公司再進(jìn)行理陪,他就會(huì)因?yàn)榇舜紊∽≡憾@取了額外的收益,這是違反補(bǔ)償原則的。社會(huì)保險(xiǎn)雖然不屬于商業(yè)保險(xiǎn)的范疇,但他在所屬的社保中心報(bào)銷后,醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)全部要上交,保險(xiǎn)公司可以以他缺少必要的單據(jù)而予以拒賠。假如他經(jīng)過(guò)確診得的是重大疾病,不管社保中心怎樣報(bào)銷,報(bào)銷多少,都不影響各家商業(yè)保險(xiǎn)公司再對(duì)他進(jìn)行一次性給付保險(xiǎn)金。因?yàn)橹卮蠹膊‰U(xiǎn)種屬于給付性質(zhì),而不是補(bǔ)償性質(zhì)。

    所以,吳某在得到社保中心報(bào)銷后,不能再到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。

    律師建議:投保人在投保時(shí)應(yīng)根據(jù)自身的條件選擇適合自己的保險(xiǎn)險(xiǎn)種,以便少花錢獲得更多的保障。
 
來(lái)源:北京商報(bào)
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