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首部健康險管理辦法下月施行

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2006年08月15日 07:28

張培娟

    昨日，保監(jiān)會公布了醞釀已久的《健康保險管理辦法》(以下簡稱“健康險辦法”)。對于醫(yī)療保險條款中一直存在的保險醫(yī)學與一般醫(yī)學存在很大誤差的詬病，健康險辦法明確，保險公司擬定醫(yī)療保險產(chǎn)品條款，應當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務的權利，不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件。該辦法自今年9月1日起正式施行。

    長期以來，保險醫(yī)學與一般臨床醫(yī)學經(jīng)常是違背的，而絕大多數(shù)人在簽保險合同時，根本看不懂這個“保險醫(yī)學”炮制出來的條款很多與臨床醫(yī)學相違背，這使被保險人獲賠的幾率微乎其微。健康險辦法從根本上解決了這個問題，其中規(guī)定，保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫(yī)學診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術條件發(fā)展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。這也是與當前保監(jiān)會統(tǒng)一重大疾病險定義標準相一致的。

    對于短期個人健康險產(chǎn)品，健康險辦法允許保險公司進行費率浮動。費率浮動是指，保險公司銷售產(chǎn)品時，在基準費率基礎上，在費率浮動范圍內(nèi)，合理確定具體保險費率。而長期健康保險產(chǎn)品應當設置合同猶豫期，并在保險條款中列明投保人在猶豫期內(nèi)的權利。長期健康保險產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天。

來源：北京商報