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健康險公司探索投資醫(yī)療機構(gòu) 試點有望年內(nèi)啟動

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2006年08月10日 11:09

黃曉琴

    發(fā)展勢頭迅猛的健康險，胃口正健——

    下一步商業(yè)健康保險公司將探索投資、參股醫(yī)療服務機構(gòu)的實現(xiàn)途徑和操作方案，開展管理式醫(yī)療試點工作，建立與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風險共擔、利益共享的合作機制，研究與長期護理保險產(chǎn)品升級配套的護理服務的實現(xiàn)方式，相關試點工作有望在年內(nèi)啟動。

    以往保險公司和醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，因法律和政策限制，不能深入到資本層面，在合作內(nèi)容和合作深度上受到很大限制。《國務院關于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》提出支持相關保險機構(gòu)投資醫(yī)療機構(gòu)，為二者之間的合作掃除了政策性障礙。

    “未來5年至10年內(nèi)，保險業(yè)出現(xiàn)財險、壽險、健康險三足鼎立的格局將成為必然趨勢�！苯罩袊吮＝】悼偛脛⒔Ρ緢蟊ｋU周刊表示。

    眾所周知，目前由于我國醫(yī)療保障體系還很不完善，民眾的巨大需求與社會可提供的健康保險服務的有限性之間形成了強烈反差。數(shù)據(jù)顯示，2005年全國78%以上的醫(yī)療費用支出沒有保險保障，個人負擔的醫(yī)療費用支出至少有5800多億元。

    與此同時，作為各級政府、廣大民眾關注焦點的“醫(yī)改”，依然沒有找到改變“看病難”、“看病貴”的有效解決途徑，來自各方面的主流輿論都認為，發(fā)展商業(yè)健康保險能夠減輕政府負擔和有效解決上述難題。

    由于健康管理是一個多層級的體系，加強醫(yī)療網(wǎng)絡建設，抓好健康評估、健康咨詢、綠色通道等服務項目，研究和推動與醫(yī)院之間的費用直接結(jié)算機制都缺一不可。同時，如何與社保機構(gòu)開展合作，共同研究利用社保個人賬戶資金余額的有效途徑，爭取政策支持，尋找社保個人賬戶資金余額購買健康管理服務和產(chǎn)品的實施方案也有待商業(yè)健康保險破題。

    據(jù)悉，保監(jiān)會即將出臺《健康保險管理辦法》等規(guī)范性文件，大力倡導并推動健康保險的專業(yè)化經(jīng)營，為專業(yè)健康險市場主體的市場開拓和發(fā)展壯大營造比較有序的市場環(huán)境，這無疑給專業(yè)健康險公司的快速發(fā)展注入新的推動力。

    “在結(jié)合型市場的開拓方面，我們目前已經(jīng)初見成效，創(chuàng)造了商業(yè)健康保險發(fā)揮‘社會管理功能’的‘青島模式’�！眲⒔≌f。據(jù)了解，在“青島模式”中，人保健康將原來由青島市政府承擔的高額醫(yī)療費用保險，納入商業(yè)化管理和服務運作中，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)、社會保險、商業(yè)保險結(jié)合為一個利益整體，共同實施全面的保障和服務管理，分段承擔各自風險，這得到了當?shù)卣蜕鐣ｋU管理部門的認可，服務人群達到130萬人。

    下半年，人保健康將繼續(xù)加大結(jié)合型市場的拓展力度，啟動五大工程，具體包括：進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險領域的“新農(nóng)村建設安康工程”；為城鎮(zhèn)低保人群、青少年、外來務工人員等提供健康保險服務的“社會弱勢群體關愛工程”；與社保機構(gòu)合作、共同構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的“政府社保福佑工程”；與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展合作、為社區(qū)居民提供健康管理服務的“健康服務進社區(qū)工程”；為不同特點的行業(yè)組織提供個性化健康保障和健康管理服務的“企業(yè)社團健康顧問工程”。

來源：證券日報