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中西并舉:健康險管理模式"探路"

2007年07月18日 10:01

方華

    作為國內(nèi)首個獲準籌建開業(yè)的專業(yè)健康險公司，人保健康在標準化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)之外，一項重要措施便是建立與社區(qū)、中小型醫(yī)療機構(gòu)密切合作的模式，目前已在上海曲陽地段醫(yī)院、昆明市盤龍區(qū)江岸社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進行了嘗試。此外，在北京、上海等地區(qū)開通的高端客戶直接結(jié)算模式，也推動了其高端醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

    基于新會計準則不再計入第三方管理的業(yè)務(wù)如“新農(nóng)合”的保費收入，今年前五個月146億多元的健康險保費收入，較去年同期略有下降，但在前五個月人身險保費收入中6.7%的占比，和2006年健康險業(yè)務(wù)累計保費收入占人身險總保費8.81%的份額相比，出現(xiàn)了明顯下滑。

    不可否認，遲遲未能出臺的醫(yī)改新方案，會否進一步明確商業(yè)健康險在國家醫(yī)療保障體系中的定位，仍需拭目以待。而目前醫(yī)療保障體系依然存在覆蓋率有限、醫(yī)療保障水平低、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失調(diào)等諸多弊端，商業(yè)健康險的發(fā)展，仍有賴于政策扶持下醫(yī)療機構(gòu)和商業(yè)保險兩者結(jié)合的改革新思路。

    然而，自去年下半年以來，從國際專業(yè)的健康管理供應(yīng)商登陸中國，到中資機構(gòu)借力國際知名健康管理服務(wù)商，再到中資險企推動標準化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及試點中醫(yī)“治未病”健康管理模式，健康管理已經(jīng)暗自開啟了一條“中西并舉”的探索歷程。

    引入“外腦”

    5月29日，擁有60年歷史、服務(wù)全球逾200個國家800多萬人、2006年登陸中國的國際健康和保健供應(yīng)商——保柏集團(BUPA)，宣布了其中文網(wǎng)站的開通，并將這視作“開發(fā)中國市場過程中的關(guān)鍵一步�！�

    據(jù)悉，今后中國用戶可直接通過保柏中文網(wǎng)站了解其公司產(chǎn)品和服務(wù)，其專門設(shè)立的“健康知識”頻道，分門別類地介紹了目前150種疾病的病理、病癥、治療方法和護理知識，方便用戶自測自療，“且未來疾病種類將達到300種�！�

    外資健康管理服務(wù)商的進入，帶動了健康管理理念的更新，也為經(jīng)營健康險的中資機構(gòu)提供了一個更開闊的舞臺。今年6月，中國人壽保險股份有限公司(簡稱“中國人壽”)推出了國內(nèi)首款可用雙幣(人民幣、美元)購買、面向外籍人士和中國駐外人士的全球健康醫(yī)療險。這一高端產(chǎn)品之所以能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在世界眾多國家和地區(qū)的覆蓋能力，得益于中國人壽和英國健康管理供應(yīng)商GOODHEALTH之間的合作，從而使得該項產(chǎn)品擁有遍布美國、英國、阿聯(lián)酋等多個國家和地區(qū)的客戶服務(wù)網(wǎng)點，以及遍布全球的4000多家直付醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。

    “這一聯(lián)手合作，切實將保障責(zé)任擴大到了境外，真正為客戶提供全球范圍內(nèi)的保障。”中國人壽健康險部副總經(jīng)理王旭介紹稱。

    顯然，能夠為商業(yè)健康險帶來增值項目的健康管理服務(wù)，已經(jīng)受到了經(jīng)營健康險的保險機構(gòu)的日益重視，并借力于“外腦”快速搭建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和平臺，以提供領(lǐng)先的專業(yè)化健康管理服務(wù)打造核心競爭力。

    “標準化”網(wǎng)絡(luò)

    “今年上半年，我們新增了185家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，標準化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院達到了570家，超額完成由385家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院向500家進軍的半年計劃，下半年力爭完成全年700家標準網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)�！比吮＝】倒芾聿控撠�(zé)人袁定清對記者稱，配合公司少兒保險產(chǎn)品上市，公司還搭建了兒童醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合三級機構(gòu)設(shè)置，初步建立起三級機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的選擇、評估、簽約和考核管理體系。下半年將以標準化考核促進與醫(yī)院開展深入合作，加強在中心城市和省會城市的重點推薦醫(yī)院建設(shè)。

    作為國內(nèi)首個獲準籌建開業(yè)的專業(yè)健康險公司，人保健康在標準化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)之外，一項重要措施便是建立與社區(qū)、中小型醫(yī)療機構(gòu)密切合作的模式，目前已在上海曲陽地段醫(yī)院、昆明市盤龍區(qū)江岸社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進行了嘗試。此外，在北京、上海等地區(qū)開通的高端客戶直接結(jié)算模式，也推動了其高端醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

    “我們已經(jīng)在北京地區(qū)建立全系統(tǒng)共享的19家國家一流醫(yī)院診療綠色通道網(wǎng)絡(luò)，總公司現(xiàn)正指導(dǎo)分公司建立起當(dāng)?shù)氐木G色通道服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從服務(wù)平臺搭建、流程規(guī)范等方面提升全系統(tǒng)的健康管理服務(wù)能力�！痹ㄇ宸Q，今年下半年，人保健康將重點加強就醫(yī)綠色通道服務(wù)、二次診斷服務(wù)和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)，進一步拓寬健康管理服務(wù)內(nèi)容。

    “健康管理產(chǎn)品的銷售，有助于促進公司保障產(chǎn)品的市場競爭力�！痹ㄇ宸Q，這同樣有助于提升健康管理能力，培養(yǎng)銷售隊伍的專業(yè)銷售意識和技能，并為后臺處理流程優(yōu)化及健康管理產(chǎn)品的綜合開發(fā)積累經(jīng)驗。接下來需進一步分析健康管理產(chǎn)品銷售支持中的不足，提供市場接受度高、銷售隊伍更易接受的健康管理服務(wù)形式，以進一步延伸健康險的產(chǎn)業(yè)鏈。

來源：金融時報

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