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保險(xiǎn)條款釋義起異議 癌癥病患獲賠償

打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【推薦朋友】 【關(guān)閉窗口 2007年06月26日 14:39

    因?qū)ΡkU(xiǎn)條款的釋義發(fā)生了異議,幾經(jīng)周折之后,綦江一癌癥病患最終獲得了保險(xiǎn)賠償。6月20日,綦江法院民二庭成功公開開庭審理了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案,保護(hù)了合同當(dāng)事人的合法權(quán)益,也為到庭參加旁聽的觀眾上了一堂生動(dòng)的法制教育課。    


    原告余某系綦江某中學(xué)教師。2006年9月26日,余某與被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司(下稱分公司)在綦江服務(wù)部簽訂平安鴻祥兩全人身保險(xiǎn)合同。同時(shí),原告向被告投保該保險(xiǎn)附加險(xiǎn)種鴻祥重疾保險(xiǎn)。雙方約定,原告經(jīng)醫(yī)院診斷初次發(fā)生“重大疾病”,被告應(yīng)按照保險(xiǎn)金額給付“重大疾病保險(xiǎn)金”人民幣30000元。2006年9月27日,原告向被告分公司繳納其主險(xiǎn)及附加人身保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)人民幣1698元。2007年1月10日,原告因肚子痛到重醫(yī)檢查并提取標(biāo)本進(jìn)行活檢。同年1月26日,原告經(jīng)重醫(yī)診斷為卵巢癌。2007年2月9日,原告依照雙方合同約定向被告分公司提出《理賠申請(qǐng)書》。2007年3月20日,被告分公司做出《理賠決定通知書》,認(rèn)為根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,重大疾病有三個(gè)月等待期,原告就診時(shí)向醫(yī)生陳述一個(gè)月前腹部就開始隱痛,是屬于在三個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的重大疾病,不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,因此決定不給付原告保險(xiǎn)金。原告不服,遂起訴至綦江法院。

    法院經(jīng)審理認(rèn)為,保險(xiǎn)合同是雙方自由意思的表示,是合法有效的,雙方應(yīng)按合同約定履行法定義務(wù)。本案保險(xiǎn)合同生效時(shí)間為2007年9月27日。三個(gè)月等待期截止時(shí)間為2006年12月26日。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,重大疾病的發(fā)生日期以病理標(biāo)本提取日為準(zhǔn)。原告是在2007年1月10日向重醫(yī)就診后提取標(biāo)本的,已經(jīng)超出了等待期,被告應(yīng)按合同約定支付保險(xiǎn)金。為此,依據(jù)《合同法》、《保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定,判決被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司在判決生效后立即給付原告余某保險(xiǎn)金30000元及利息(利息從2007年3月20日起按中國(guó)人民銀行同期貸款利率計(jì)算至賠付為準(zhǔn))。

    

 
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