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全國首例"追溯理賠"重疾險(xiǎn)首獲賠5萬元

2007年04月24日 08:12

陳敏華

    新規(guī)出臺(tái)以后，全國首例“追溯理賠”的案例日前浮出水面，廣州某保戶成為新重疾險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)定義下的受益者獲賠5萬元。

    廣州保戶陳芹(化名)日前從太平洋安泰人壽保險(xiǎn)公司獲得了5萬元的重疾險(xiǎn)理賠金。從遭拒賠到獲賠，陳芹成為重疾險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)定義下首位受惠者。據(jù)了解，陳芹于2005年11月在太平洋安泰人壽廣東分公司購買了“家庭支柱”重大疾病保險(xiǎn)及相關(guān)住院醫(yī)療保險(xiǎn)。今年3月，她覺得頸下有硬塊，便去醫(yī)院檢查，病理報(bào)告顯示她“雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，左側(cè)乳頭狀微小癌”。于是她住院并做了雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)。一星期后出院，陳芹向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠。

    太平洋安泰人壽收到理賠申請(qǐng)后，根據(jù)保險(xiǎn)合同向陳芹賠付了4831.30元的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。而重大疾病保險(xiǎn)金卻沒有賠付，因?yàn)楦鶕?jù)她所投保的重大疾病險(xiǎn)的條款，非危及生命的癌癥，如早期“甲狀腺或膀胱的乳頭狀癌”屬于責(zé)任免除范圍。本身從事醫(yī)護(hù)工作的陳芹，對(duì)此沒有提出異議。

    然而近期《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》正式出臺(tái)，根據(jù)新規(guī)，陳芹所患的疾病屬于“惡性腫瘤”的可賠范圍以內(nèi)。經(jīng)過內(nèi)部討論，太平洋安泰人壽主動(dòng)致電陳芹，告知已重新審核她的理賠申請(qǐng)，并在兩天內(nèi)完成了所有理賠的工作，將全額5萬元的保險(xiǎn)理賠金轉(zhuǎn)至她的銀行賬戶。

    太平洋安泰人壽日前對(duì)外表示，該公司將對(duì)2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾險(xiǎn)拒賠案件重新審核，對(duì)其中屬于新定義下可賠的案件，將作出“追溯理賠”。據(jù)悉，對(duì)于事故日期在2005年4月1日至2007年3月31日前的有效保單，只要客戶能提供完整的資料，仍將選擇新老定義中有利于客戶的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。(上海青年報(bào))

來源：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)綜合

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