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廣州:首吃重疾險追溯理賠"葡萄"

2007年04月23日 10:46

    中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》出臺以后，全國首例“追溯理賠”案例日前浮出水面。

    4月13日下午，廣州市的保險客戶陳芹(化名)從太平洋安泰人壽保險公司獲得了5萬元的重疾險理賠金。從被拒賠到獲賠,使她成為重疾險標準定義下全國的首位受惠者。

    據(jù)了解，陳芹于2005年11月，在太平洋安泰人壽廣東分公司購買了“家庭支柱”重大疾病保險及相關住院醫(yī)療保險。今年3月，她覺得頸下有硬塊，便去醫(yī)院檢查。病理報告顯示她“雙側結節(jié)性甲狀腺腫，左側乳頭狀微小癌”，她做了雙側甲狀腺次全切除手術后，向保險公司申請重大疾病保險和住院醫(yī)療保險的理賠。

    太平洋安泰人壽收到理賠申請后，根據(jù)保險合同向陳芹賠付了4831.30元的住院醫(yī)療保險金。而重大疾病保險金卻沒有賠付，因為根據(jù)她所投保的重大疾病險的條款，非危及生命的癌癥，如早期“甲狀腺或膀胱的乳頭狀癌”屬于責任免除范圍。本身從事醫(yī)護工作的陳芹，對此沒有提出異議。

    然而不久之后，《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》正式出臺。根據(jù)新的規(guī)范定義，陳芹所患的疾病屬于“惡性腫瘤”的可賠范圍以內(nèi)。經(jīng)過內(nèi)部討論，太平洋安泰人壽主動致電陳芹，告知已重新審核她的理賠申請，并在兩天內(nèi)完成了所有理賠的工作，將全額5萬元的保險理賠金轉至她的銀行賬戶。

    太平洋安泰人壽表示，公司將對2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾險拒賠案件重新審核，只要客戶能提供完整的資料，仍將選擇新老定義中有利于客戶的標準進行審核。對其中屬于新定義下可賠的案件，均將作出“追溯理賠”。

來源：中國保險報

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