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如何建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系

2007年02月20日 12:47

林明健

    新加坡是世界上最富有的國(guó)家之一，人均GDP幾乎和美國(guó)一樣，比英國(guó)還要好。許多人會(huì)有疑問(wèn)：既然你們這么有錢，為什么沒(méi)有建立一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系呢？

    保險(xiǎn)的概念非常簡(jiǎn)單，就是一個(gè)錢的轉(zhuǎn)移，從病人到服務(wù)提供商。對(duì)于醫(yī)療的支付有不同的方式：第一種是自我支付(自費(fèi))，我更愿意把它叫做“自我保險(xiǎn)”；第二種是私人保險(xiǎn)；第三種是收費(fèi)保險(xiǎn)，除美國(guó)外，很多發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)都采用此種模式；第四種是社區(qū)籌資，就像中國(guó)的籌資模式。第五種就是新加坡的模式，以稅收為主，但仍強(qiáng)調(diào)個(gè)人要承擔(dān)一部分�！�

    不同的國(guó)家采取了不同的方法，這沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分。不管哪種方式都是將大規(guī)模的資金轉(zhuǎn)移給服務(wù)提供商，新加坡非常清楚，我們必須管理供應(yīng)商，包括醫(yī)生和所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們經(jīng)常會(huì)問(wèn)：誰(shuí)來(lái)支付？但如果只關(guān)心支付問(wèn)題，不對(duì)服務(wù)提供進(jìn)行管理的話，就會(huì)造成大量資源的浪費(fèi)�！�

    此外，還要對(duì)需求方面進(jìn)行控制，對(duì)于道德風(fēng)險(xiǎn)也需要關(guān)注。我們把它稱作“自助餐綜合癥”。吃自助餐時(shí)，人們?nèi)菀资裁炊寄�，不管能否吃得完。所以我們要建立融資的公平性。我們要花多少錢？怎樣花這些錢？我們現(xiàn)在有多少錢？我們共同來(lái)承擔(dān)責(zé)任，既不是個(gè)人自己承擔(dān)，也不全都推給國(guó)家。

    1985年，新加坡建立起醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。這是一個(gè)非常獨(dú)特的模式，但它并不是完整的，我們也并未試圖去建立完整的體系，而是要找到最適合自己的體系—能夠負(fù)擔(dān)得起，而且比較合理、有效的方法。我們的理念是個(gè)人要對(duì)自己負(fù)責(zé)，政府是人民最后的一根稻草，要給人民最后的保障。

    在這個(gè)體系中，每一個(gè)工作的人都必須對(duì)自己負(fù)責(zé)，有義務(wù)對(duì)自己的醫(yī)療負(fù)責(zé)，依靠自己。在一個(gè)家庭中，你的父母、配偶、子女都是家庭的成員，但是你的保險(xiǎn)只能依靠你自己來(lái)支出，每個(gè)人都要防患于未然，提早做好準(zhǔn)備。此外還有一部分費(fèi)用由雇主來(lái)支付，就是雇主為雇員支付保險(xiǎn)，這也是一種重要的資金來(lái)源。

    這個(gè)系統(tǒng)從1984年開(kāi)始，目前，我們國(guó)家的儲(chǔ)蓄額已達(dá)到300億美元。每年新加坡的醫(yī)療支出為50億美元，我們已經(jīng)把今后幾年的錢都攢出來(lái)了。儲(chǔ)蓄是亞洲人非常喜歡的一個(gè)理念，我們都喜歡存錢。

    我們認(rèn)為，醫(yī)療必須是人們能夠承擔(dān)得起的。新加坡的人均GDP很高，所以醫(yī)療與GDP相比，是人們完全可以承擔(dān)的。我們相信，首先醫(yī)療支出必須花費(fèi)少一些，然后實(shí)行共保。因?yàn)檎绻龅貌磺‘?dāng)就會(huì)承擔(dān)道德風(fēng)險(xiǎn)，所以政府的責(zé)任要么是承擔(dān)道德風(fēng)險(xiǎn)，要么就是消除道德風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)。

    然后我們又建立了一種醫(yī)療基金。這種醫(yī)療基金系統(tǒng)不是集中化的，政府關(guān)心怎樣使人們樂(lè)于儲(chǔ)蓄來(lái)對(duì)自己負(fù)責(zé)。所以，新加坡的醫(yī)療保障體系主要有三部分：儲(chǔ)蓄、保障和基金。在這三種方式中，政府支付的比例是不一樣的。

    共同支付具體是怎么做的呢？以坐飛機(jī)為例，你獲得多少補(bǔ)貼，取決于你坐的是頭等艙還是經(jīng)濟(jì)艙，醫(yī)療也是如此。比如我們進(jìn)行血管擴(kuò)張手術(shù)時(shí)，你選擇哪一個(gè)級(jí)別的手術(shù)，你付的錢的比例也是不同的。當(dāng)然我們會(huì)對(duì)病人提出建議，如果你選擇的這種服務(wù)級(jí)別太高的話，你可能付不起，應(yīng)當(dāng)選擇另外一種。

    總的來(lái)說(shuō)，新加坡雖然面臨著大的風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際上我們還是比較好地解決了這個(gè)問(wèn)題，也就是平衡供方和需求方的關(guān)系，但實(shí)際上整個(gè)醫(yī)療體系真正的價(jià)值并不僅僅在于它的成本，我們真正關(guān)注的是我們付出的錢和最后獲得的服務(wù)是不是高質(zhì)量的，也就是效果和質(zhì)量。

來(lái)源：人民網(wǎng)－中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊

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