除叫停返本型健康險外，對近來備受爭議的重大疾病保險(簡稱重疾險)進行規(guī)范也是《健康保險管理辦法》的一大亮點。
過去重疾險的理賠尺度比較嚴苛，一些消費者質疑重疾險“保死不保病”，理賠糾紛案件時有發(fā)生。買了重疾險，可生病之后卻因為保險公司對疾病的釋義、對保險金的給付限制性條件比較多遭到拒賠，是讓不少投保人擔心的事。
此次，《辦法》要求，保險公司擬定醫(yī)療保險產品條款，“應當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務的權利，不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件”。其中明確，“保險公司在健康保險產品條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫(yī)學診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術條件發(fā)展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。”
如此，保險公司今后在重疾險理賠上就不能以“未按條款要求接受某種治療方式”等為由拒賠了。
據(jù)了解，重疾險這一險種自1995年引入我國，迄今國內尚未形成一個統(tǒng)一的定義，亟待規(guī)范。今年4月，在保監(jiān)會指導下，中國保險行業(yè)協(xié)會牽頭啟動了重大疾病行業(yè)標準定義制定工作，日前該協(xié)會還與中國醫(yī)師協(xié)會合作成立了健康保險專家委員會，計劃在年內共同制定完成重疾險疾病定義以供行業(yè)使用。 |
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