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投保人遇車禍肇事方付了醫(yī)療費(fèi) 保險(xiǎn)公司竟拒賠

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2006年08月08日 11:21

郭波夏榮德

    一個(gè)入了意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的男子在遭遇車禍后，保險(xiǎn)公司卻拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，理由是他已經(jīng)從肇事的第三人處獲得了賠償。日前，萊陽市人民法院審結(jié)了一起因此而發(fā)生的保險(xiǎn)合同糾紛。經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，保險(xiǎn)公司最終向張某給付了保險(xiǎn)金1.2萬元。

    2002年3月26日，被保險(xiǎn)人張某所在單位萊陽市某食品公司與萊陽市某人壽保險(xiǎn)股份有限公司訂立了一份《意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)》，合同期限一年。2002年7月，張某騎自行車被姜某駕車撞傷，傷后張某到萊陽中心醫(yī)院住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3萬余元。經(jīng)萊陽市交警大隊(duì)事故認(rèn)定，肇事方姜某為主責(zé)，受害人張某無責(zé)。經(jīng)交警部門調(diào)解，肇事方姜某賠償張某護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)4萬余元。

    在交通事故處理完畢后，張某向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請，但保險(xiǎn)公司認(rèn)為，張某住院期間的醫(yī)療費(fèi)用已從肇事方姜某處得到賠償，故拒絕賠償醫(yī)療費(fèi)用。張某無奈，遂一紙?jiān)V狀將保險(xiǎn)公司告到萊陽法院，要求保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)1萬元，殘疾保險(xiǎn)金1萬元，并支付延付金。

    萊陽法院經(jīng)審理認(rèn)為：張某因交通事故住院醫(yī)療，與交通肇事者之間形成了侵權(quán)行為之債，被保險(xiǎn)人由此獲得了向肇事者請求侵權(quán)損害賠償?shù)臋?quán)利。而張某與保險(xiǎn)公司之間的意外醫(yī)療保險(xiǎn)合同則形成了雙方之間的合同之債。在我國保險(xiǎn)法的規(guī)定中，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)的范疇，在發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下，權(quán)利人依法既可以向侵權(quán)人主張損害賠償，還可以根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定向保險(xiǎn)人主張權(quán)利，除非保險(xiǎn)人與投保人在保險(xiǎn)合同中約定在權(quán)利人獲得賠償?shù)那闆r下保險(xiǎn)人不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案中，保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)未有上述約定，應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。據(jù)此，經(jīng)過法院法官多次主持調(diào)解，雙方終于達(dá)成了上述賠償調(diào)解協(xié)議。

來源：齊魯晚報(bào)