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食物中毒導(dǎo)致住院醫(yī)療費意外險賠不賠？

2007年08月08日 10:08

    近段時間，各地因種種原因?qū)е氯后w性食物中毒的事件不在少數(shù)。那么，由食物中毒導(dǎo)致的住院醫(yī)療費用保險公司是否理賠呢，又該如何索賠？

    保險案例

    6月15日，王先生和幾位同事在簋街吃完小龍蝦回家后，半夜渾身酸疼，不停嘔吐，被家人送往醫(yī)院治療，檢查結(jié)果確診為食物中毒引起的急性骨骼肌溶解癥，可能和進食小龍蝦有關(guān)。張先生單位購買了意外傷害保險，并附加意外傷害門急診保險。家人向保險公司提出索賠，保險公司以此次食物中毒因個人體質(zhì)軟弱引起的，應(yīng)該屬于疾病，不是意外事故，拒絕理賠。

    律師說法

    對于張先生的遭遇，一位資深保險律師告訴記者，食物中毒符合非本意的、外來的、突發(fā)事件三個要素，屬于意外事故。但是案例中王先生因細(xì)菌感染的食物中毒，也可能是因為個人體質(zhì)關(guān)系所引起的腸胃等疾病，則不應(yīng)是意外傷害保險的責(zé)任范圍，所以保險公司對于個體食物中毒的案件，一般都不予按照意外事故處理。

    專家觀點

    那么，對于何種情況保險公司給予理賠呢？某保險公司工作人員介紹說，如果當(dāng)事人投保了意外傷害保險，附加意外傷害醫(yī)療保險的話，首先要界定是否屬于意外事故。如果食物中毒確屬意外，則可以進行相應(yīng)的索賠。一般情況下，保險公司對意外的定義是較狹隘的，但若是3人或3人以上集體發(fā)生食物中毒癥狀者，可視為意外事故，而單獨個人的發(fā)生則會被視為個案，意外險不會理賠。

    如果當(dāng)事人投保的是住院醫(yī)療費用保險的話，對于住院引起費用，不論是意外還是疾病，保險公司都予以賠付。

    如果沒有投保，您就只能向相應(yīng)的負(fù)責(zé)人提請賠償了。

來源：江南都市報

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