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重疾險(xiǎn)必保6類疾病

2007年04月10日 07:14

劉洋

    編者按：

    中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)4月3日推出了我國(guó)第一個(gè)重大疾病保險(xiǎn)的行業(yè)規(guī)范性操作指南——《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》。各保險(xiǎn)公司此后新推出的重大疾病險(xiǎn)都將遵循新規(guī)范的要求。今年8月1日，新規(guī)范將全面使用。

    作為一個(gè)規(guī)范性文件，新規(guī)范對(duì)各個(gè)保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)所涉及的疾病進(jìn)行了嚴(yán)格的界定，同時(shí)，規(guī)定了重大疾病保險(xiǎn)必須包含的6種疾病。那么，新規(guī)范使用后，購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)要注意哪些問(wèn)題，哪些疾病在重疾險(xiǎn)受理范圍內(nèi)，哪些疾病不在？

    新規(guī)范規(guī)定了6種重大疾病險(xiǎn)必保的疾病，除了6種疾病外，各個(gè)保險(xiǎn)公司可以根據(jù)本公司和市場(chǎng)的情況選擇其他疾病加入保單。但是，新的規(guī)范對(duì)這6種疾病有不少限制性的規(guī)定。

    惡性腫瘤要排除原位癌、相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病、相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病、皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌)、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤�？偨Y(jié)起來(lái)，部分屬于早期狀況的癌癥和治愈率高的癌癥不在重疾險(xiǎn)受理范圍內(nèi)。

    對(duì)于急性心肌梗塞的確認(rèn)，重疾險(xiǎn)要求要符合以下4個(gè)要求中的至少3條。要有典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。這些要求實(shí)際上也是重疾險(xiǎn)理賠時(shí)必須向保險(xiǎn)公司提供的證明。投保人在住院醫(yī)療期間要注意收集以上數(shù)據(jù)和材料。

    針對(duì)腦中風(fēng)后遺癥，要求必須滿足下列3個(gè)條件中至少1條。一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失。這里要強(qiáng)調(diào)，上述的功能障礙必須是被判定為永久性的，保險(xiǎn)公司才給予理賠。

    冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，新規(guī)范強(qiáng)調(diào)排除冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)。這要求患者在選擇治療方案時(shí)要多留心。

    重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)新規(guī)范強(qiáng)調(diào)重疾險(xiǎn)為已經(jīng)實(shí)施了異體移植手術(shù)的患者提供保障，也就是說(shuō)，患者必須需要先承擔(dān)移植相關(guān)費(fèi)用，才能獲得賠償。

    終末期腎病指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。這一病癥是以是否接受了透析治療或腎臟移植手術(shù)為判斷依據(jù)的。提醒患者，在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，盡量進(jìn)行以上治療，以獲得理賠。

    另外，新的規(guī)范認(rèn)定，由以下任何一種情況導(dǎo)致的重大疾病都不在重大疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍內(nèi)。投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或拒捕；被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋��；戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

來(lái)源：國(guó)際金融報(bào)

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