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新規(guī)下重疾險迷霧重重

打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【推薦朋友】 【關(guān)閉窗口 2007年01月09日 11:01
崔燁
    主持人:保監(jiān)會頒布的新《健康保險管理辦法》對健康險的銷售和賠付作了詳細(xì)規(guī)定,同時規(guī)定2007年1月1日起,返還型健康險退市。然而從節(jié)后第一個工作日開始,本刊就不斷接到讀者咨詢,有的反映自己要買的重疾險仍然必須帶返還,有的則抱怨保費(fèi)沒降反升,這究竟是怎么回事?

    【保險聚焦】

    重疾險市場仍讓人看不懂

    元旦過后,不少有重疾險投保需求的客戶并沒有等到期待中的“一年一保、保費(fèi)下降、保額提高”的健康險產(chǎn)

    品。市民陳太太在兩天里分別打了三家壽險公司的營銷服務(wù)熱線,一會被告知“公司目前還沒有出單獨(dú)的純保障型重疾險”,一會被建議購買附加型重疾險。而所謂附加重疾險,就是附加在返還型主險之后,陳太太依然買不到不帶返還的重疾險。

    質(zhì)疑一:新重疾險換湯不換藥?

    元旦前后,新的重疾險替代產(chǎn)品悄然醞釀上市。這些規(guī)避了《健康保險管理辦法》的規(guī)定“醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任”的替代產(chǎn)品以“套餐”形式推出,即一個產(chǎn)品由一個兩全主險和一個附加重疾險組合構(gòu)成,兩個產(chǎn)品實(shí)行一套費(fèi)率。其中,主險包括了滿期金額給付的責(zé)任。這樣一來,在不違法的情況下,客戶依然必須享受“有病理賠,無病返本”的“福利”。

    如某人壽公司在管理辦法出臺后推出的“XX無憂重大疾病保障計(jì)劃”將“高殘”和“身故”定為兩全主險保障范圍,而作為附加險的重疾險將40種大病列入保障范圍,當(dāng)投保人生存至70歲時,可返還全部保額。這與原來作為主險的返還型重疾險相比,其實(shí)沒有大差別。

    記者致電壽險公司產(chǎn)品部負(fù)責(zé)人,他們無奈地表示,其實(shí)近期各公司推出的替代產(chǎn)品基本都是這樣的形式,可以說是換湯不換藥。出現(xiàn)這種情況是基于兩方面原因———

    一是基于公司營銷策略,純保障重疾險作為單獨(dú)主險風(fēng)險肯定大了許多,保險公司不得不調(diào)高保費(fèi),這必將帶來客戶流失;二來由于《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》最終公布時間不遲于明年6月1日,因此在此之前“重大疾病”還沒有官方定義,任何一家公司都不會去開發(fā)一個只有不到半年壽命的新產(chǎn)品,而真正符合新定義的新產(chǎn)品可能要在今年6月前后推出。

    質(zhì)疑二:重疾險費(fèi)率實(shí)際提高?

    市民李先生則來詢問,重疾險費(fèi)率為什么沒有像節(jié)前諸多媒體所稱的有所下浮,反而上升了呢?其實(shí),媒體所指的重疾險是新的純保障型重疾險會降價,參照的是原來的返還型重疾險。因?yàn)橛捎诰邆鋬π罟δ,返還型健康險保費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于消費(fèi)型險種。這種估計(jì)是基于從今年1月1日起健康險儲蓄功能被剔除,因而在保費(fèi)方面肯定會下降。

    然而實(shí)際情況是,純保障型重疾險面世不多,反而是以附加險形式出現(xiàn)的重疾險提高了費(fèi)率。根據(jù)重疾險新規(guī)的精神,這些重疾險產(chǎn)品將主要承保那些不治療危險性會很高、但治療后有較高存活率的大病。由于開發(fā)的產(chǎn)品疾病定義更加明確,有些疾病的保障范圍會擴(kuò)大,而且理賠限制有所放寬,所以新險種的保費(fèi)就有所提高。

    了解了這些情況后,讀者李先生表示可以接受:“只要理賠時候合理,該賠償?shù)耐赐纯炜斓刭r付,貴一些無所謂,保險買的就是放心嘛!

    【政策解讀】

    行業(yè)規(guī)范最晚6月出爐

    最晚今年6月1日以后,消費(fèi)者購買重大疾病保險產(chǎn)品,將不會再因?yàn)閷χ卮蠹膊《x的不同理解,與保險公司發(fā)生糾紛。據(jù)悉,我國針對重疾險建立的第一個行業(yè)規(guī)范性操作指南,已經(jīng)制定完畢,并將很快投入使用。

    元旦前,中國保險行業(yè)協(xié)會已經(jīng)向國內(nèi)各壽險公司及健康險公司下發(fā)了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》及《重大疾病保險知識問答》的征求意見稿。這份由保險行業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會共同擬定的《使用規(guī)范》,將于今年年初形成定稿,最遲于今年6月1日在全行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一使用。

    據(jù)介紹,《使用規(guī)范》對重疾險產(chǎn)品中最常見的25種疾病定義進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,全行業(yè)使用統(tǒng)一定義后,保險期間包含成年人階段的保險產(chǎn)品,若以“重大疾病保險”命名,其保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病。

    這6種必保疾病為:惡性腫瘤———不包括部分早期惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥———永久性功能障礙、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)———異體移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))———須開胸手術(shù)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)———須透析治療或腎臟移植。

    重疾險新舊交替仍待調(diào)

    據(jù)了解,在過去的重疾險市場上,保險公司經(jīng)常以承保的疾病數(shù)量多來顯示自己的優(yōu)越性。其中,某些公司采取“偷梁換柱”,把發(fā)生概率很高的一些重大疾病撤下,換上一些生僻的疾病,而且在理賠時往往以不符合保險責(zé)任為由拒賠。這些保險公司的產(chǎn)品把一項(xiàng)疾病按具體病灶不同,拆分成眾多不同類型,表面上看起來保障的疾病數(shù)量增加了,但實(shí)際并沒有多大效果,甚至反而會遺漏一些疾病。

    有市民質(zhì)疑,健康管理辦法不是從1月1日就開始施行了么?為什么重疾險仍處于迷霧之中?

    這里需要說明,保監(jiān)會健康險管理規(guī)定和重大疾病定義規(guī)范是兩個制度,前者已經(jīng)頒布,并已于1月1日開始實(shí)施,后者還在征求意見階段。近期部分老的健康產(chǎn)品停售主要是根據(jù)健康險管理規(guī)定,健康險不能含有返還保費(fèi)的功能,不影響其他重疾險產(chǎn)品的銷售。即使在新的重大疾病定義出來之后,保監(jiān)會也會給保險公司一個明確的調(diào)整時間。

    對于老客戶的保單是否繼續(xù)按照合同執(zhí)行,還是按照新標(biāo)準(zhǔn)理賠這個問題,業(yè)內(nèi)人士表示,老保單老辦法,新保單新辦法。就是說老保單的法律合同還是受到法律保護(hù)的,新的保險合同必須與保監(jiān)會推出的管理辦法相符合。對于已生效的合同,并不要求使用新標(biāo)準(zhǔn),如果要變更合同內(nèi)容,則需要合同雙方當(dāng)事人協(xié)商決定,各保險公司要積極配合,對規(guī)范生效前已經(jīng)簽訂的重大疾病保險合同做好相關(guān)服務(wù)工作。
 
來源:新聞晚報(bào)
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