9月10日，在國新辦舉行的“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局局長章軻表示，國家醫(yī)保局積極應對人口老齡化，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，已經(jīng)覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生育支持措施，已有20個省份（含新疆生產(chǎn)建設兵團）將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍。 

　　健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系

　　我國已經(jīng)建立了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度。章軻介紹，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。 

　　“但這三重保障相比人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求還有很大差距，突出體現(xiàn)在三個方面的矛盾�！闭螺V稱，第一，基本醫(yī)�；I資水平有限，很多貴的藥很難保障，這種局限性和人民群眾需求的無限性是有矛盾的；第二，基本醫(yī)保制度相對統(tǒng)一，這和全國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異性，以及不同地區(qū)疾病譜的差異性又有矛盾；第三，基本醫(yī)保的規(guī)則、目錄有一定穩(wěn)定性，不能隨時調(diào)整，這和藥品、器械包括醫(yī)療技術的快速發(fā)展變化也有一定矛盾。 

　　如何解決這些矛盾？章軻表示，按照黨中央、國務院部署要求，國家醫(yī)保局正在構(gòu)建以“1”為基礎、“3+N”協(xié)同發(fā)力的多層次醫(yī)療保障體系。除了三重基本醫(yī)保體系之外，“N”最主要的是惠民保、其他商業(yè)健康保險、慈善、工會互助以及一些其他基金。 

　　在他看來，這些力量的參與，不僅能夠滿足人民群眾多樣的、差異的、快速變化的醫(yī)療健康保障需求，同時也和基本醫(yī)療保障形成一個相互補充的結(jié)合，這就是“3”和“N”的關系�！�1”是為了多層次醫(yī)療保障體系能夠有效運轉(zhuǎn)，國家醫(yī)保局正在積極推動數(shù)智技術，提供基礎信息平臺。 

　　加強醫(yī)保基金監(jiān)管守好醫(yī)�！板X袋子”

　　國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示，今年以來，國家醫(yī)保局重點抓好三方面工作，即堅持嚴打嚴查、堅持寬嚴相濟、堅持標本兼治。 

　　顏清輝介紹，國家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度，既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，一共檢查了30個省份的432家定點醫(yī)藥機構(gòu)，預計今年全年檢查機構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和。今年更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，已經(jīng)通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫(yī)保基金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)�；�金近1400萬元，實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準打擊”。 

　　“在飛檢開始前，我們專門組織全國的定點醫(yī)藥機構(gòu)對照問題清單開展自查自糾，推動醫(yī)藥機構(gòu)更加自覺規(guī)范醫(yī)藥服務行為�！鳖伹遢x介紹，截至目前，各級定點醫(yī)藥機構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

　　此外，國家醫(yī)保局探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類似“駕照扣分”的方式，對相關責任人進行記分，警示教育醫(yī)務人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“處方筆”。 

　　在醫(yī)保支付方式改革方面，國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，近年來，在住院方面，國家醫(yī)保局加快推進DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復合醫(yī)保支付方式，2023年底已基本實現(xiàn)全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。

　　李滔表示，針對近期醫(yī)療機構(gòu)反映的分組方案不夠精細、群眾反映住院天數(shù)受限等問題，國家醫(yī)保局出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費的技術標準和配套政策，著重明確了特例單議、預付金制度、意見收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項新的工作機制。 

　　推動探索產(chǎn)假工資直接發(fā)放給女職工本人

　　近年來，生育保險的保障功能持續(xù)發(fā)揮。章軻介紹，2023年全國有2.49億人參加生育保險，生育保險基金支出1177億元，生育的參保女職工人均生育津貼（產(chǎn)假工資）為2.6萬元。 

　　目前，支付產(chǎn)假工資有兩種方式，一種是直接給到生育的女職工，另一種方式是給到女職工所在的單位，再由單位發(fā)放給職工本人�！白罱�我們也和全國婦聯(lián)進行了溝通，征求他們的意見，下一步將推動產(chǎn)假工資更多地直接發(fā)放給女職工本人。一些地區(qū)有地方法規(guī)，明確要求支付給企業(yè)，再由企業(yè)支付給職工個人，我們也會推動相關的地方穩(wěn)慎進行研究。”章軻表示。 

　　與此同時，國家醫(yī)保局多措并舉完善和落實積極的生育支持措施。鞏固擴大生育保險的覆蓋面，支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時繳費參加生育保險。統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，推動將輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍。“預計到今年底，將有更多省份將其納入醫(yī)保報銷�！闭螺V說。（記者 朱艷霞）