在人口老齡化趨勢(shì)下，如何照料喪失生活自理能力的老年人，是保險(xiǎn)保障需要攻克的重要難題。也因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(下稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)自2020年9月擴(kuò)大試點(diǎn)以來，持續(xù)凸顯“第六險(xiǎn)”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。包括近日公布長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)首批護(hù)理機(jī)構(gòu)的福州市在內(nèi)，目前全國(guó)試點(diǎn)城市接近50個(gè)，總體報(bào)銷水平為70%左右。 

　　銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，未來會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)服務(wù)流程管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提升專業(yè)服務(wù)能力，助力制度更好地實(shí)施。 

　　試點(diǎn)取得初步成效 

　　近日福州市公示了該市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)首批護(hù)理機(jī)構(gòu)，公示期為7月16日-26日。首批護(hù)理機(jī)構(gòu)共有35家，涵蓋機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)兼居家護(hù)理三種類型。 

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)屬于傳統(tǒng)的健康險(xiǎn)四大險(xiǎn)種之一(其他三種分別是醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、失能收入損失險(xiǎn))。與市場(chǎng)熟知的醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)相比，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展相對(duì)滯后。原因在于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以被保險(xiǎn)人日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，對(duì)產(chǎn)品的護(hù)理配備條件提出了一定要求。因此，這類產(chǎn)品需要政府部門統(tǒng)籌，以試點(diǎn)形式逐步推廣，被稱為養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)之外的社保“第六險(xiǎn)”。 

　　2016年6月，我國(guó)開始在河北省承德市等15個(gè)城市開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)。4年后的2020年9月，以國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》為標(biāo)志，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)進(jìn)入了擴(kuò)大試點(diǎn)階段。 

　　2021年5月，銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)以來，總體運(yùn)行平穩(wěn)，取得初步成效，提高了失能人員的生活質(zhì)量，減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為建立全國(guó)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度進(jìn)行了有益探索。 

　　吸收社會(huì)投資超250億元 

　　國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫近日表示，截至2020年底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)已經(jīng)覆蓋1.1億人，基金收入近200億元，累計(jì)有136萬人受益。試點(diǎn)地區(qū)在推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中有力促進(jìn)了護(hù)理體系的發(fā)展，近3000家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)納入了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)制，同時(shí)吸收社會(huì)投資253億元，新增相關(guān)就業(yè)崗位131萬個(gè)。 

　　廣州從2017年8月起實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，是我國(guó)首批、廣東省內(nèi)唯一的全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。其試點(diǎn)的保障對(duì)象是市職工醫(yī)保長(zhǎng)期失能參保人員，分為基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理兩種服務(wù)項(xiàng)目，其中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)每人每月最高可報(bào)銷千元。 

　　今年1月，廣州市對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)辦法進(jìn)行了修訂。 

　　太平洋壽險(xiǎn)廣東分公司長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示，在2021年新試點(diǎn)政策下，廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋人群范圍在原基礎(chǔ)上，將18周歲及以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員納入覆蓋范圍，新增了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇可支付輪椅、床具、床墊、癱瘓康復(fù)儀器等輔助器具租賃的相關(guān)內(nèi)容。 

　　記者從廣東銀保監(jiān)局獲悉，截至2021年上半年，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋了1110萬名職工和城鄉(xiāng)居民參保人，累計(jì)超過2.85萬人享受待遇，基金支付比例達(dá)84%。 

　　加強(qiáng)服務(wù)流程管理 

　　陳金甫表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是中國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要制度安排。試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度既有利于保障失能人員生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，也有利于養(yǎng)老服務(wù)體系、護(hù)理服務(wù)體系的持續(xù)健康和更有前途的發(fā)展。 

　　上述銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，在已開展的試點(diǎn)項(xiàng)目中，保險(xiǎn)行業(yè)借助自身在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、專業(yè)能力、信息技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，全面參與試點(diǎn)服務(wù)，形成相對(duì)完善的服務(wù)體系，滿足失能人員護(hù)理服務(wù)需求，對(duì)促進(jìn)公共管理創(chuàng)新、推進(jìn)“放管服”改革發(fā)揮了積極作用。 

　　銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)階段，在制度設(shè)計(jì)、服務(wù)體系、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、管理流程等方面都在探索中，未來需加強(qiáng)服務(wù)流程管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提升專業(yè)服務(wù)能力，助力制度更好地實(shí)施。 

　　愛心人壽長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人馬輝表示，從全國(guó)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)情況來看，照護(hù)需求評(píng)估體系、失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面亟待統(tǒng)一，專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的照護(hù)方案有待專業(yè)人員來制定實(shí)施。國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)意見明確政策覆蓋人群主要為重度失能人員，其實(shí)中度失能和重度失智人員也需要專業(yè)護(hù)理服務(wù)，未來有待逐步納入保障范圍。