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全民醫(yī)保補償細則出臺居民醫(yī)療保險明年全面覆蓋

2007年05月22日 08:58

吳剛

    記者21日獲悉，為規(guī)范全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，江西正式出臺《江西省推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》，明確從今年起兩年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。

    《意見》明確，凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學生、少年兒童(以下簡稱未成年人)，都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今年，全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)不低于200萬人，覆蓋率不低于33%；2008年實現(xiàn)全覆蓋

    關(guān)于籌資標準

    城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的籌資標準，成年人不低于每人每年150元，未成年人不低于每人每年50元。各統(tǒng)籌地區(qū)具體標準由同級政府確定。

    城鎮(zhèn)居民以家庭為單元參加，實行家庭(個人)繳費為主、財政適當補助和其他籌資渠道相結(jié)合的多渠道籌資機制。城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險費原則上于當年2月28日之前一次性繳納。

    關(guān)于補助標準

    按未成年人每人每年50元、成年人每人每年150元的籌資標準的40%由財政補助。其中，低保對象以及其他特殊困難人員參保的上述籌資標準由財政全額負擔。

    關(guān)于基金構(gòu)成

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由門診家庭補償金、統(tǒng)籌基金和風險基金共同構(gòu)成。

    門診家庭補償金按籌資標準的15%劃入。門診家庭補償金的本金和利息歸家庭成員共同所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

    統(tǒng)籌基金由各級財政對參保城鎮(zhèn)居民的全部補助資金和城鎮(zhèn)居民個人繳納資金劃入門診家庭補償金后的其余部分構(gòu)成。

    風險基金由各統(tǒng)籌地區(qū)每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總額中按3%的比例逐年提取，規(guī)模保持在基金總額的10%。

    關(guān)于待遇補償

    住院補償：參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金給予一定比例的補償。

    (1)起付標準：原則上成年人在一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準分別不超過150元、350元和550元；未成年人起付標準為300元。

    (2)年度內(nèi)最高累計支付限額：原則上成年人不低于20000元，未成年人不低于30000元。

    (3)符合規(guī)定的醫(yī)療費用：均按一定比例補償。

    特殊病種補償：參保人員患規(guī)定病種的特殊慢性病門診治療的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金給予適當補償，城鎮(zhèn)居民中特殊慢性病種的范圍和補償標準由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

    風險補償：

    (1)未成年人因疾病或沒有第三方責任的意外事故死亡者，原則上由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補償金10000元。

    (2)未成年人在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，原則上由自己承擔的門診、住院醫(yī)療費，按規(guī)定住院醫(yī)療費用補償比例給予補償，年度內(nèi)最高累計補償限額為3000元。
(信息日報)

來源：中國經(jīng)濟網(wǎng)

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