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食物中毒算不算意外險
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2007年01月16日 14:21
安安
案例:張小帥在工作之余喜歡約三五好友到小飯店聚聚。一天他和好友吃完香辣蟹回家,半夜突感胃部不適想吐,且愈來愈嚴(yán)重,經(jīng)過一段時間開始不停嘔吐,被家人送往醫(yī)院治療,確診為食物中毒,可能和吃的香辣蟹有關(guān)。之前他已購買了意外傷害保險并附加意外傷害門急診保險。小帥向保險公司提出索賠。那么,食物中毒屬不屬于意外險的賠付范圍呢?
分析:食物中毒的關(guān)鍵,是毒素對人體的侵害,類似蛇咬中毒,它符合意外傷害
事故的4個要素,即非本意的、外來的、非疾病的、突發(fā)事件,屬于意外事故。但有些由細(xì)菌感染引發(fā)的不適,比如因個人體質(zhì)關(guān)系或普通感染所引起的腸胃炎等,則不應(yīng)是意外傷害保險的責(zé)任范圍。所以實(shí)際操作中,對單獨(dú)個體食物中毒的案件,食物中毒的認(rèn)定上較困難。國家也制定了《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理》,醫(yī)院和保險公司會按照國家標(biāo)準(zhǔn)判斷是否達(dá)到食物中毒程度。當(dāng)醫(yī)院收到疑似食物中毒患者時,會及時取樣化驗(yàn),食物中毒的確定,應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料,由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時,可判定為原因不明食物中毒,必要時會由3名副主任醫(yī)師以上食品衛(wèi)生專家評定。在確定為食物中毒后,醫(yī)院會按一定程序上報區(qū)級疾病控制中心備案。保險公司會根據(jù)醫(yī)院和疾病控制中心的報告,來判定是否屬于食物中毒,給予意外險賠付。有的保險公司為避免引發(fā)爭議,直接把食物中毒列入意外險的責(zé)任免除條款中。
在上述案例中,如果張小帥購買的意外險沒有把食物中毒歸入責(zé)任免除條款,并且他能提供確實(shí)是食物中毒的報告,就能得到保險公司的理賠。如果他投保的是住院醫(yī)療費(fèi)用保險,住院發(fā)生費(fèi)用,不論是意外還是疾病,保險公司都予以賠付。如果集體中毒事件的團(tuán)體,投保了團(tuán)體健康門急診保險,由中毒事件導(dǎo)致的門急診的費(fèi)用,100元以上的一般保險公司可報銷80%。
來源:新聞晨報
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