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省會對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作部分調(diào)整

2006年12月30日 10:30

張淑會

    日前，石家莊市印發(fā)《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，從2007年1月1日起，將對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作出部分調(diào)整。此次調(diào)整包括：參保職工住院醫(yī)療費起付標準、個人負擔比例、享受公務員醫(yī)療補助退休人員和患長期慢性病在職公務員(含參照執(zhí)行的人員)門診的就醫(yī)管理。

    在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費起付標準為400元或300元

    為引導職工“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，石市對統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費的起付標準進行了調(diào)整：在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工由850元上調(diào)為1000元，退休人員由700元上調(diào)為900元；在市屬三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為800元、退休人員為700元。而在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工由650元下調(diào)為600元、退休人員500元不變；在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工由500元下調(diào)為400元、退休人員由350元下調(diào)為300元。

    為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，此次還規(guī)定，定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到收治住院標準的，憑市衛(wèi)生局審批證明，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審核，市勞動和社會保障局確認，將可承擔參保職工住院業(yè)務，職工到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)時，在職職工和退休人員起付標準為300元。

    同時，職工在一個年度內(nèi)多次住院、且上次住院醫(yī)療費超過起付標準的，其起付標準在所住醫(yī)療機構(gòu)起付標準的基礎上依次降低30%，但起付標準最低不低于200元。

    同級醫(yī)療機構(gòu)確定同一自付比例

    從明年起，職工住院持“IC”卡和病歷本可在市區(qū)任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，超過起付標準部分的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金和個人按比例負擔。其個人負擔比例為：在職職工醫(yī)療費超過起付標準至統(tǒng)籌基金封頂線部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為22%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為20%，二級醫(yī)療機構(gòu)為17%，一級醫(yī)療機構(gòu)為14%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為12%；退休人員個人負擔比例在在職職工個人負擔比例的基礎上，分別降低3個百分點。但個人負擔比例(含公務員補助)最低不得低于10%。

    部分公務員門診就醫(yī)有限制

    享受公務員醫(yī)療補助的退休人員和被確認患長期慢性病的在職公務員可在市區(qū)任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。個人賬戶當年基金用完后，其醫(yī)療費改由公務員醫(yī)療補助基金支付，用“IC”卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。但個人賬戶基金不受限制，可在任何一家醫(yī)保定點藥房、醫(yī)療機構(gòu)購藥就醫(yī)。

    門診就醫(yī)的年度起付段標準按照選定的醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準執(zhí)行，其個人門診醫(yī)療費負擔比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)15%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)12%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)10%。在其他醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費不予報銷。確需轉(zhuǎn)診的，由選定的醫(yī)療機構(gòu)核準，市醫(yī)療保險管理中心負責制定與定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算辦法，報市勞動和社會保障局備案。

    今后，享受公務員醫(yī)療補助的退休人員和被確認患長期慢性病的在職公務員，應于當年12月10日前或被確認慢性病的當月向選擇的門診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，職工所在用人單位簽署意見，醫(yī)療機構(gòu)對選定職工名單匯總，與選定醫(yī)療機構(gòu)備案表一同報市醫(yī)療保險管理中心備案，門診定點確定后一年不變。因居住地轉(zhuǎn)移或醫(yī)療機構(gòu)服務等原因確需變更的，本人向市醫(yī)療保險管理中心提出變更申請。

來源：河北日報

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