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地方醫(yī)保改革提速推動(dòng)2010年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

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2006年10月31日 10:47

殷潔張廣明

    作為醫(yī)療體制改革中的重要組成部分，一些地區(qū)的醫(yī)療保障改革正在明顯提速。繼齊齊哈爾市將學(xué)生納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之后，北京市政府也正在進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，準(zhǔn)備將300萬的大中小學(xué)生及嬰幼兒等納入城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

    據(jù)悉，隸屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障部的中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)正在就衛(wèi)生費(fèi)用及基金支出過快增長(zhǎng)等方面進(jìn)行課題研究。該協(xié)會(huì)正醞釀成立“中國(guó)醫(yī)療保障研究會(huì)”。

      醫(yī)療保障：從“城鎮(zhèn)職工”到“城鎮(zhèn)居民”

    在前不久舉行的《北京市“十一五”時(shí)期就業(yè)和社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱社會(huì)保障規(guī)劃)信息發(fā)布會(huì)上，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張大發(fā)表示，“十一五”期間，北京將完善覆蓋城鎮(zhèn)居民多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

    參與上述課題調(diào)研的專家組成員，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障系主任禇福靈教授告訴記者，去年北京市相關(guān)部門就已經(jīng)對(duì)從城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障進(jìn)行論證�！皬某擎�(zhèn)職工轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障，表面上看只有兩個(gè)字的差距，但實(shí)際卻決不只于此。

    后者可以說是我國(guó)未來醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)總體方向�！�

    他說：“將學(xué)生納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系是北京市構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的組成部分之一，未來一些老年人也將納入這個(gè)體系中�！�

    據(jù)禇福靈透露，寧夏正在就國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行試點(diǎn)。而浙江省也將在今年年底前選擇若干試點(diǎn)縣(市)，著手建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度。

    浙江省計(jì)劃明年起在全省逐步推開，使之與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)一起構(gòu)成“全民醫(yī)�！本W(wǎng)絡(luò)。

    禇福靈表示，醫(yī)療保障的最終目標(biāo)是由勞動(dòng)者的醫(yī)療保障逐步擴(kuò)展到全民的醫(yī)療保障，這是我國(guó)未來醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)總體方向。

    根據(jù)國(guó)家發(fā)改委下發(fā)的《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》，到2010年，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。但要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，也并非易事。根據(jù)該文件，包括4億多兒童和中小學(xué)生在內(nèi)的群體還沒有醫(yī)療保障。

    分析人士表示，各地尤其是一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)加速推進(jìn)醫(yī)保改革，與實(shí)現(xiàn)規(guī)劃的迫切性有很大關(guān)系。

    三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

    在中共中央政治局于10月23日就國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)行的第35次集體學(xué)習(xí)中，國(guó)家主席胡錦濤在講話中強(qiáng)調(diào)，要健全多層次的醫(yī)療保障體系。

    禇福靈對(duì)此的理解是，主要有三個(gè)層次，一是包括重大疾病預(yù)防在內(nèi)的公共衛(wèi)生應(yīng)該由國(guó)家提供；二是一般的病，應(yīng)該由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來保證；三是為了滿足不同人群的個(gè)性化需求，建立大病互助基金在內(nèi)的補(bǔ)充保障。

    之所以把公共衛(wèi)生也納入到這一體系，禇福靈解釋說，如果疾病預(yù)防到位的話，就可以間接地減少最終的醫(yī)療統(tǒng)籌基金的支出，緩解這部分基金的缺口。

    備受關(guān)注的國(guó)研中心醫(yī)療體制改革報(bào)告在總結(jié)新中國(guó)成立初期的醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)也指出，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是這一時(shí)期的基本經(jīng)驗(yàn)。

    禇福靈認(rèn)為，重視包括疾病預(yù)防、環(huán)境食品衛(wèi)生在內(nèi)的公共衛(wèi)生將成為我國(guó)衛(wèi)生體系中不可或缺的一部分。其實(shí)這可以從衛(wèi)生部的部門編制變動(dòng)上體現(xiàn)出來。

    在今年年初，衛(wèi)生部將原先的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司更名為衛(wèi)生監(jiān)督局，成立直屬事業(yè)單位衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心，將原衛(wèi)生疾病控制司更名為疾病預(yù)防控制局。而這三個(gè)司局的調(diào)整都直接與公共衛(wèi)生有關(guān)。

     改革應(yīng)考慮控制醫(yī)療費(fèi)用不合理現(xiàn)象

    衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所原所長(zhǎng)蔡仁華曾表示，醫(yī)療保障體系的控制措施主要是控制參保的病人，但是對(duì)供方缺少控制的手段。保險(xiǎn)制度改革應(yīng)該既讓醫(yī)院提供基本的服務(wù)，同時(shí)能夠控制醫(yī)療費(fèi)用不合理現(xiàn)象。

    據(jù)記者了解，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)正就包括上述一些問題進(jìn)行研究，列入其中的課題包括《中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與醫(yī)療費(fèi)用的宏觀影響因素及對(duì)策研究》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理及風(fēng)險(xiǎn)防范研究》等。

    對(duì)于這些調(diào)研項(xiàng)目，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)韓鳳坦言，其啟動(dòng)的大背景就是當(dāng)前的醫(yī)療體制改革。

    而對(duì)于醞釀成立的“中國(guó)醫(yī)療保障研究會(huì)”，她明確表示，年底肯定會(huì)成立，但當(dāng)前還不能說已經(jīng)審批到哪一步了。

      ■專家觀點(diǎn)

       商業(yè)保險(xiǎn)可參與社會(huì)醫(yī)保

    醫(yī)改的推行必定會(huì)促使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用和定位發(fā)生變化�！吧虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并不獨(dú)立于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之外，商業(yè)保險(xiǎn)公司如何借助自己專業(yè)的精算、管理優(yōu)勢(shì)來參與到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，這是未來應(yīng)該引導(dǎo)的一個(gè)模式�！敝袊�(guó)社會(huì)科學(xué)院金融研究所郭金龍表示。

    目前，社會(huì)醫(yī)保體系中的新型農(nóng)村合作項(xiàng)目中，部分地區(qū)已經(jīng)采取了政府征集———保險(xiǎn)公司管理———衛(wèi)生部監(jiān)管的農(nóng)村醫(yī)療基金模式。以江蘇江陰為例，“三者相互結(jié)合的方式使得一定金額保險(xiǎn)資金的運(yùn)用效率提高了30%。”郭金龍指出，由于衛(wèi)生部的監(jiān)管和保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)控制使醫(yī)院的疾病治療逐步標(biāo)準(zhǔn)化。而這個(gè)模式同樣可以運(yùn)用到城市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。

       鼓勵(lì)低收入人群買商業(yè)保險(xiǎn)

    中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇正在研究一項(xiàng)課題，該課題擬針對(duì)中低收入家庭設(shè)計(jì)政策性商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃�！霸谡鲗�(dǎo)下，保險(xiǎn)公司可以開發(fā)略高于政府基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的定額保險(xiǎn)。政府應(yīng)以抵消個(gè)人所得稅的方式，鼓勵(lì)中低收入人群購(gòu)買定額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然表面上看政府的個(gè)人所得稅減少了，但一方面這部分人并不是主要的稅收來源，另一方面以稅抵醫(yī)療保障，長(zhǎng)期來講有利于減輕政府負(fù)擔(dān)。”

    郝演蘇說。

來源：新京報(bào)

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