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健康險條款不得違背"一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)"

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2006年08月15日 07:46

周凱

    保監(jiān)會昨天宣布，《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)將從9月1日起施行�！掇k法》明確指出，健康保險條款不得設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求，作為給付保險金的條件。這一規(guī)定很容易讓人聯(lián)想到去年以來沸沸揚揚的“重疾險風(fēng)波”。

    去年以來，重大疾病險廣受爭議，主要就是因為其中很多條款不但對能夠賠付的疾病亞型作出苛刻的限制，甚至對診療手段都有明確的要求，因而被某些投保人稱為“保死不保生”，并隨即引發(fā)了多場訴訟。保險公司的回應(yīng)是，“保險醫(yī)學(xué)”與“一般醫(yī)學(xué)”在具體的定義和內(nèi)涵上有著差別。而昨天公布的《辦法》則讓人感到監(jiān)管層口徑的一些變化。

    《辦法》將健康保險分為“疾病保險”、“醫(yī)療保險”、“失能收入損失保險”和“護理保險”四大類，其中護理保險首次單列成為健康保險的一大分支。《辦法》對保證續(xù)保、退保難、銷售人員誤導(dǎo)等問題均作了規(guī)定，健康險“不得在醫(yī)療機構(gòu)銷售”，也不得“委托醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員銷售”。

    《辦法》還強調(diào)，保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得夸大保險保障范圍，不得隱瞞責(zé)任免除，不得誤導(dǎo)投保人和被保險人。投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語提出詢問的，保險公司應(yīng)當(dāng)用清晰易懂的語言進行解釋。保險公司銷售費用補償型醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他費用補償型醫(yī)療保險的情況，不得誘導(dǎo)被保險人重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品。

    此外，《辦法》還規(guī)定了投保人需簽字確認(rèn)的8項“書面告知”，包括：保險責(zé)任；責(zé)任免除；保險責(zé)任等待期；保險合同猶豫期以及投保人相關(guān)權(quán)利義務(wù)；是否提供保證續(xù)保以及續(xù)保有效時間；理賠程序以及理賠文件要求；組合式健康保險產(chǎn)品中各產(chǎn)品的保險期間；中國保監(jiān)會規(guī)定的其他告知事項。

來源：新聞晨報